Evaluación de un sistema experto para el soporte nutricional enteral en pacientes críticos con disfunción gastrointestinal
DOI:
https://doi.org/10.12873/421trejos-gallegoPalabras clave:
tecnologías biomédicas; insuficiencia intestinal; falla intestinal; aplicaciones móviles; cuidado crítico.Resumen
Antecedentes: La medicina y la nutrición han empleado herramientas informáticas para apoyar la toma de decisiones que mejore la atención de los pacientes. Un sistema experto es una de estas herramientas que puede guiar a los usuarios en el manejo de una problemática específica. La adhesión a guías de práctica clínica para el manejo nutricional de pacientes con disfunción gastrointestinal optimiza el tratamiento médico y nutricional de pacientes críticos, posibilitando su recuperación. El empleo de un sistema experto que facilite esta adherencia, puede mejorar el desenlace clínico de los pacientes.
Objetivo: Evaluar sí un sistema experto desarrollado como una herramienta para mejorar la adhesión de los médicos a las guías internacionales y apoyar en la toma de decisiones, mejora el manejo del soporte nutricional en pacientes con disfunción gastrointestinal.
Métodos: Entre junio de 2020 y enero de 2021 se recolectó la información médica de los pacientes críticos con disfunción gastrointestinal del Hospital Santa Sofía de Caldas. El estudio constó de dos tratamientos experimentales, uno el de pacientes tratados con la ayuda del sistema experto y el otro, de pacientes tratados sin la ayuda del sistema experto, considerado como grupo Control. Los datos fueron recolectados durante los primeros cuatro meses del estudio, sin ayuda del sistema experto y en los cuatro meses posteriores, la atención nutricional fue apoyada con el empleo del sistema experto.
Resultados: Hubo diferencia estadística significativa (p = 0,0001) entre tratamientos en las variables metas calórica y proteica, e inicio de nutrición enteral. Los pacientes tratados con la ayuda del sistema experto presentaron mayor cumplimiento en metas calórica y proteica y, menor tiempo de inicio de la nutrición enteral.
Conclusiones: el uso del sistema experto presenta asociación con una mejor adherencia a las recomendaciones de las guías internacionales, mejorando la tolerancia y el suministro del soporte nutricional enteral.
Citas
- Reintam Blaser A, Poeze M, Malbrain ML, Björck M, Oudemans-van StraatenHM, Starkopf J, Gastro-Intestinal Failure Trial Group. Gastrointestinalsymptoms during the first week of intensive care are associated with pooroutcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 2013; 39:899–909. doi: 10.1007/s00134-013-2831-1.
- Singer P, Pichard C, Heidegger CP, Wernerman J. Considering energydeficit in the intensive care unit. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2010; 13:170-176.
- Cahill NE, Dhaliwal R, Day AG, Jiang X, Heyland DK. Nutritiontherapy in the critical care setting: ¿what is “best achievable” practice? An international multicenter observational study. Crit Care Med.2010; 38:395-401. doi: 10.1016 / j. clnu.2020.04.023
- Yeh DD, Fuentes E, Quraishi SA, et al. Adequate nutrition may get youhome:effect of caloric/protein deficits on the discharge destination ofcritically ill surgical patients. J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40:37-44. doi: 10.1177 / 0148607115585142
- Reintam Blaser A, Jakob SM, Starkopf J. Gastrointestinal failure inthe ICU. Curr Opin Crit Care. 2016; 22:128-141. doi: 10.1097 / MCC.0000000000000286
- Wang K, McIlroy K, Plank LD, Petrov MS, Windsor JA. Prevalence, outcomes, and management of enteral tube feeding intolerance. A retrospective cohort study in a tertiary center. J Parenter Enteral Nutr.2017; 41:959-967. doi: 10.1177 / 0148607115627142
- Chapman MJ, Nguyen NQ, Deane AM. Gastrointestinal dysmotility: evidence and clinical management. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2013; 16:209-216. doi: 10.1097 / MCO.0b013e32835c1fa5
- Goates S, Du K, Braunschweig CA, Arensberg MB. Economic Burden
of Disease-Associated Malnutrition at the State Level. PLoS One.2016; 11: e0161833. doi: 10.1371 / journal.pone.0161833
- Asrani VM, Brown A, Huang W, Bissett I, Windsor JA. Gastrointestinal Dysfunction in Critical Illness: A Review of Scoring Tools. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020; 44:182-196. doi:10.1002/jpen.1679
- Reintam Blaser, A., Starkopf, J., Alhazzani, W., Berger, M. M., Casaer, M. P., Deane, A. M., et al. ESICM Working Group on Gastrointestinal Function, E. W. G. on G. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Medicine. 2017; 43, 380–398. doi: 10.1007/s00134-016-4665-0
- Abhari S, Safdari R, Azadbakht L, et al. A Systematic Review of Nutrition Recommendation Systems: With Focus on Technical Aspects. J Biomed Phys Eng. 2019; 9:591-602. doi:10.31661/jbpe. v0i0.1248
- Mahmood S, Hoffman L, Ali IA, Zhao YD, Chen A, Allen K. Smart Phone/Device Application to Improve Delivery of Enteral Nutrition in Adult Patients Admitted to the Medical Intensive Care Unit. NutrMetabInsights. 2019; 12:1178638818820299. doi:10.1177/117863881882029
- Singer, P., ReintamBlaser, A., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, et al. ESPEN Guideline ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. 2019, doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037
- Badaró S, Ibañez Leonardo Javier y Agüero Martín J. Expertos: Fundamentos, Metodologías y Aplicaciones. Sebastián. Ciencia y Tecnología, 13, 2013, pp. 349-364 ISSN 1850-0870. Disponible en: https://www.palermo.edu/ingenieria/pdf2014/13/CyT_13_24.pdf
- Trtovac D, Lee J. The Use of Technology in Identifying Hospital Malnutrition: ScopingReview. JMIR Med Inform. 2018; 6: e4. doi: 10.2196/medinform.7601.
- North JC, Jordan KC, Metos J, Hurdle JF. Nutrition Informatics Applications in Clinical Practice: a Systematic Review. AMIA Annu Symp Proc. 2015 Nov 5; 2015:963-72. PMID: 26958233 PMCID: PMC4765562
- Hamine S, Gerth-Guyette E, Faulx D, Green BB, Ginsburg AS. Impact of mHealth chronic disease management on treatment adherence and patient outcomes: a systematic review. J Med Internet Res. 2015; 17:e52. doi: 10.2196/jmir.3951.
- Reintam Blaser A, Preiser JC, Fruhwald S, Wilmer A, Wernerman J, Benstoem C, et al. Working Group on Gastrointestinal Function within the Section of Metabolism, Endocrinology and Nutrition (MEN Section) of ESICM. Gastrointestinal dysfunction in the critically ill: a systematic scoping review and research agenda proposed by the Section of Metabolism, Endocrinology and Nutrition of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care. 2020 15; 24:224. doi: 10.1186/s13054-020-02889-4.
- Frantz DJ, McClave SA, Hurt RT, Miller K, Martindale RG. Cross-SectionalStudy of U.S. Interns' Perceptions of Clinical Nutrition Education. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40:529-35. doi: 10.1177/0148607115571016.
- Bernstam EV, Smith JW, Johnson TR. What is biomedical informatics? J Biomed Inform. 2010; 43:104-10. doi: 10.1016/j.jbi.2009.08.006.
- Pronovost PJ. Enhancing physicians' use of clinical guidelines. JAMA. 2013 18; 310:2501-2. doi: 10.1001/jama.2013.281334.
- McCoy AB, Waitman LR, Lewis JB, Wright JA, Choma DP, Miller RA. Et al. A framework for evaluating the appropriateness of clinical decision support alerts and responses. J Am Med Inform Assoc. 2012; 19:346-52. doi: 10.1136/amiajnl-2011-000185.
- Chu LF, Erlendson MJ, Sun JS, Alva HL, Clemenson AM. Mobile computing in medical education: opportunities and challenges. CurrOpin Anaesthesiol. 2012; 25:699-718. doi: 10.1097/ACO.0b013e32835a25f1.
- Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR,Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision and assessment ofnutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of CriticalCare Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and EnteralNutrition (A.S.P.E.N.). Crit Care Med. 2016; 44:390–438. doi:10.1097/CCM.0000000000001525
- Cederholm, T., Jensen, G. L., Correia, M., Gonzalez, M. C., Fukushima, R., Higashiguchi, T., et al. GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clinical nutrition. 2019 38, 1–9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002
- Enriquez-Sánchez LB, Carrillo-Gorena MJ, Granados-Aldaz LA, Balderrama-Miramontes LF, Gallegos-Portillo LG, RezaLeal CN, et al. Intestinal failure functional classification type associated with an extended length of stay at the intestinal failure unit, Central Hospital in Chihuahua, Mexico. Cir. 2019; 87:559-63. doi: 10.24875/CIRU.19000767.
- Fuglsang KA, Brandt CF, Scheike T, Jeppesen PB. Hospitalizations in patients with nonmalignant short-bowel syndrome receiving home parenteral support. Nutr Clin Pract. 2020; 35:894-902. doi: 10.1002/ncp.10471.
- Køhler M, Olesen SS, Rasmussen HH. Body composition predicts clinical outcome in patients with intestinal failure on long-term home parenteral nutrition. Clin Nutr ESPEN. 2018; 28:193-200. doi: 10.1016/j.clnesp.2018.08.004.
- Hay T, Bellomo R, Rechnitzer T. Constipation, diarrhea, and prophylactic
laxative bowel regimens in the critically ill: a systematic review and metaanalysis. J Crit Care. 2019; 52:242–50. doi: 10.1016/j.jcrc.2019.01.004.
- Perez-Calatayud AA, Carrillo-Esper R, Anica-Malagon ED, Briones-Garduño JC, Arch-Tirado E, Wise R, Malbrain MLNG. Point-of-care gastrointestinal and urinary tract sonography in daily evaluation of gastrointestinal dysfunction in critically ill patients (GUTS Protocol). Anaesthesiol Intensive Ther. 2018; 50:40–8. doi: 10.5603/AIT.a2017.0073.
- Lewis K, Alqahtani Z, McIntyre L, Almenawer S, Alshamsi F, Rhodes A, et al.The efficacy and safety of prokinetic agents in critically ill patients receivingenteral nutrition: a systematic review and meta-analysis of randomized trials.Crit Care. 2016; 20:259. doi: 10.1186/s13054-016-1441-z
- Deane AM, Lamontagne F, Dukes GE, Neil D, Vasist L, Barton ME, et al.Nutrition adequacy therapeutic enhancement in the critically ill: arandomized double-blind, placebo-controlled trial of the motilin receptoragonist camicinal (GSK962040): the NUTRIATE Study. JPEN J Parenter EnteralNutr. 2018; 42:949–59. doi: 10.1002/jpen.1038.
- Oczkowski SJW, Duan EH, Groen A, Warren D, Cook DJ. The use of bowelprotocols in critically ill adult patients: a systematic review and metaanalysis. Crit Care Med. 2017; 45: e718–26. doi: 10.1097/CCM.0000000000002315.
- Brigode WM, Jones C, Vazquez DE, Evans DC. Scrutinizing the evidence linking hypokalemia and ileus: a commentary on fact and dogma. Int JAcad Med. 2015; 1:21–6. Disponible en: https://www.ijam-web.org/text.asp?2015/1/1/21/172705
- Barletta JF, Asgeirsson T, Senagore AJ. Influence of intravenous opioid doseon postoperative ileus. Ann Pharmacother. 2011; 45:916–23. doi:10.1345/aph.1Q041.
- Rubinoff MJ, Piccione PR, Holt PR. Clonidine prolongs human small intestinetransit time: use of the lactulose-breath hydrogen test. Am J Gastroenterol.1989;84:372–4. PMID: 2929556
- Martos-Benítez FD, Gutiérrez-Noyola A, Soto-García A, González-Martínez I, Betancourt-Plaza I. Program of gastrointestinal rehabilitation and early postoperative enteral nutrition: a prospective study. Updates Surg. 2018; 70:105-112. doi: 10.1007 / s13304-018-0514-8
- Ricciardi R, Roberts PL, Read TE, Hall JF, Marcello PW, Schoetz DJ. Which adverse events are associated with mortality and prolonged length of stay following colorectal surgery? J GastrointestSurg. 2013; 17:1485-93. doi: 10.1007/s11605-013-2224-3.
- Karagozian R, Johannes RS, Sun X, Burakoff R. Increased mortality and length of stay among patients with inflammatory bowel disease and hospital-acquired infections. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8:961-5. doi: 10.1016/j.cgh.2010.07.017.
- Fuglsang KA, Brandt CF, Scheike T, Jeppesen PB. Hospitalizations in Patients with Non malignant Short-Bowel Syndrome Receiving Home Parenteral Support. Nutr Clin Pract. 2020;35(5):894-902. doi: 10.1002/ncp.10471.
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